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第13章 胆结石是怎么引起该怎么调养（第1页）

胆结石主要由以下原因引起：

一、胆汁中的成分失衡

胆固醇过高：胆汁中的胆固醇浓度过高是胆结石形成的重要原因之一。当胆汁中的胆固醇含量过胆汁酸和磷脂所能溶解的限度时，多余的胆固醇就会析出结晶，逐渐形成结石。

-高胆固醇饮食：长期摄入过多的高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、奶油等，会使血液中胆固醇水平升高，进而导致胆汁中的胆固醇含量增加。

-肥胖：肥胖者体内脂肪代谢紊乱，胆汁中的胆固醇分泌增加，容易形成胆结石。

-肝脏疾病：某些肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，会影响胆汁的分泌和代谢，导致胆汁中胆固醇含量升高。

胆汁酸和磷脂减少：胆汁酸和磷脂可以帮助溶解胆固醇，维持胆汁的正常流动性。如果胆汁酸和磷脂的合成减少或排泄增加，就会使胆汁中的胆固醇相对过剩，容易形成结石。

-肠道疾病：某些肠道疾病，如回肠切除术后、肠瘘等，会影响胆汁酸的重吸收，导致胆汁酸水平下降。

-药物影响：长期服用某些药物，如雌激素、降血脂药等，可能会干扰胆汁酸和磷脂的代谢，增加胆结石的风险。

二、胆汁淤积

胆囊功能异常：胆囊收缩功能减弱或胆囊管梗阻会导致胆汁排出不畅，在胆囊内淤积。胆汁长时间停留会使其中的水分被吸收，胆汁浓度增加，容易形成结石。

-长期禁食或饮食不规律：长期禁食、过度节食或饮食不规律会使胆囊收缩减少，胆汁在胆囊内停留时间延长，增加胆结石的形成风险。

-妊娠：怀孕期间，孕妇体内的激素水平生变化，胆囊排空延迟，容易导致胆汁淤积。此外，孕妇的饮食习惯也可能生改变，摄入较多的高脂肪、高胆固醇食物，也会增加胆结石的生几率。

胆管狭窄或梗阻：胆管狭窄或梗阻会阻碍胆汁的正常流动，使胆汁淤积在胆管内，容易形成结石。胆管狭窄或梗阻的原因可能是胆管结石、胆管炎、肿瘤等。

三、感染因素

细菌感染：肠道细菌逆行感染胆囊或胆管，可引起胆囊炎或胆管炎。炎症会破坏胆囊和胆管的黏膜，使胆汁中的胆固醇、钙盐等成分容易沉积形成结石。

-肠道疾病：如肠炎、痢疾等肠道疾病，细菌可能通过肠壁进入门静脉系统，再到达肝脏和胆囊，引起感染。

-手术或创伤：腹部手术、胆道手术等可能导致胆管损伤，容易引起细菌感染，增加胆结石的生风险。

寄生虫感染：某些寄生虫，如蛔虫、华支睾吸虫等，可进入胆管内，引起胆管梗阻和炎症，导致胆汁淤积和结石形成。

四、其他因素

年龄：随着年龄的增长，胆结石的病率逐渐增加。这可能与老年人胆囊功能减退、胆汁淤积以及身体代谢功能下降等因素有关。

遗传因素：部分胆结石患者有家族遗传倾向，表明遗传因素在胆结石的生中可能起到一定作用。

地域因素：某些地区的胆结石病率较高，可能与当地的饮食结构、水质、生活习惯等因素有关。

胆结石的治疗方法主要有以下几种：

一、一般治疗

调整饮食：胆结石患者应遵循低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的饮食原则。避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品、奶油等；增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于促进胆汁排泄，减少胆结石的形成。

控制体重：肥胖是胆结石的危险因素之一，减轻体重可以降低胆结石的病风险。通过合理饮食和适量运动，保持健康的体重。

规律生活：养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，保持心情舒畅。规律的生活有助于维持胆囊的正常收缩功能，促进胆汁排泄。

二、药物治疗

溶石药物：对于胆固醇结石，可以使用熊去氧胆酸等药物进行溶石治疗。这些药物可以降低胆汁中的胆固醇含量，使结石逐渐溶解。但溶石治疗需要较长时间，且只适用于部分患者。

止痛药物：胆结石作时，患者会出现剧烈的腹痛。可以使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）或解痉药（如山莨菪碱、阿托品等）来缓解疼痛。

抗感染药物：如果胆结石合并感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。根据感染的病原体选择合适的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

三、手术治疗

胆囊切除术：是治疗胆结石的主要手术方法。对于有症状的胆结石患者，尤其是胆囊结石较大、反复作胆囊炎、胆囊萎缩或怀疑有胆囊癌变的患者，应考虑行胆囊切除术。目前常用的手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并症少等优点，已成为胆囊切除术的选方法。

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胆管取石术：对于胆管结石患者，可以采用内镜逆行胰胆管造影（ercp）、经皮经肝胆管穿刺引流（ptcd）等方法进行胆管取石。ercp是通过内镜将结石从胆管内取出，适用于胆总管结石患者；ptcd是通过经皮穿刺将导管插入胆管，引流胆汁并取出结石，适用于肝内胆管结石或胆管梗阻严重的患者。

保胆取石术：对于部分胆囊功能良好、结石单、患者有强烈保胆意愿的患者，可以考虑行保胆取石术。但保胆取石术存在结石复的风险，需要严格掌握适应证。

四、其他治疗方法

体外震波碎石术：利用高能冲击波将结石击碎，使其变成小块，然后通过尿液或胆汁排出体外。体外震波碎石术适用于胆囊结石较小、数量较少、胆囊功能良好的患者，但结石复率较高。

中医治疗：中医治疗胆结石主要采用中药、针灸等方法。中药可以通过疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀等作用，促进胆汁排泄，缓解胆结石症状。针灸可以调节人体的气血运行，缓解疼痛，促进结石排出。但中医治疗胆结石的效果因人而异，需要在医生的指导下进行。

胆结石常用的西药及效果如下：

一、熊去氧胆酸

作用机制：增加胆汁酸的分泌，同时使胆汁中的胆固醇饱和度降低，促进胆固醇结石的溶解。

治疗效果：对于部分胆固醇结石患者有一定的溶石效果，但需要长期服用，一般至少个月以上才能看到明显效果。对于钙化明显、结石较大的患者效果不佳。

二、鹅去氧胆酸

作用机制：与熊去氧胆酸类似，降低胆汁中胆固醇的饱和度，促进胆固醇结石的溶解。

治疗效果：有一定的溶石作用，但副作用相对较多，如腹泻、恶心、呕吐等。目前已较少单独使用。

三、非甾体抗炎药